Anno: 2019

Inoltre (come già detto sopra), il consiglio che aiuta molto in caso di cervicalgia è l’esercizio attivo che va programmato e pianificato col proprio osteopata / fisioterapista. Solitamente non dà un benessere immediato ma a lungo termine, e se eseguito con quotidianità allevia molto i sintomi dolorosi e aumenta la mobilità del rachide cervicale.

• dolore localizzato a livello dello spazio intermetatarsale, talora con sensazione di scossa elettrica che può irradiarsi fino alle dita. Il dolore si accentua in stazione eretta ed alla deambulazione, mentre tende a risolversi con il riposo. Il paziente può essere spinto a togliersi le scarpe od a massaggiarsi il piede.
• dolore alla digitopressione plantare a livello dello spazio intermetatarsale irradiato alle dita corrispondenti (segno del campanello).
• dolore alla compressione latero-laterale delle teste metatarsali (test di Morton +++).
• Dolore vivo alla flessione dorsale del dito corrispondente alla sede del neuroma (segno di Lasègue del dito).
• Poca o alterata sensibilità nello spazio intermetatarsale e della superficie plantare delle dita corrispondenti a tale spazio.

Tra i consigli che si possono dare al paziente: innanzitutto utilizzare un tipo di calzatura adatta al piede (soprattutto comode, morbide e a pianta larga); non caricare troppo il piede dolente e quando si ha tempo mettere del ghiaccio sulla zona più volte al giorno.

Una volta passata la fase acuta infiammatoria è opportuno ridare un riequilibrio articolare e muscolare a tutto il piede e all’arto inferiore; in quanto l’errato appoggio del piede in questa fase avrà alterato lo schema di base e del passo.

Nella maggioranza dei casi, in un attività sportiva, si consiglia di fare stretching nella fase di riscaldamento (più in forma dinamica che statica) e soprattutto nella fase finale, di defaticamento ( per riportare i muscoli alla lunghezza naturale, originaria).
Può risultare invece dannoso se:

• Si fa prima di una seduta di forza;
• Si fanno esercizi tipo molleggio (perché stimolano alcune unità funzionali muscolari che invece di allungarsi si accorciano);
• Non praticato correttamente (assumendo magari posizioni dannose per il corpo e le articolazioni);
• Fatto in maniera incostante.

Sulle modalità di COME e QUANTO farlo è consigliabile affidarsi o consultarsi con un fisioterapista, osteopata o preparatore atletico perché la struttura muscolo-scheletrica di ogni individuo e l’attività fisica che si intende fare può far variare i modi e i tempi dell’allungamento muscolare corretto.
Molto importante invece è per chi non far sport (o per chi lo fa in modo saltuario) di mantenere comunque una elasticità e flessibilità muscolo-articolare per prevenire problematiche future a carico dell’apparato muscolo-scheletrico.
In un prossimo articolo verranno consigliati ed illustrati alcuni facili esercizi di stretching e che non sono dannosi per il corpo.

Il trattamento può essere di tipo:

1. Conservativo (fisioterapico / osteopatico)
2. Farmacologico
3. Chirurgico

Prima di arrivare all’intervento chirurgico (con protesi monocompartimentale o totale del ginocchio; oppure con una pulizia della cartilagine tramite artroscopia), si cerca di mantenere l’articolazione con una mobilità e un trofismo muscolare che permettono di condurre le attività di vita quotidiana senza troppi problemi e dolori. Per far ciò si deve intraprendere un percorso terapeutico sotto il controllo del fisioterapista o dell’osteopata. Si può inoltre far ricorso a farmaci antinfiammatori e antidolorifici.

Alcuni semplici consigli da dare al paziente possono aiutare a diminuire i sintomi (esempio: rinforzare bene la muscolatura, mantenere una buona articolarità del ginocchio, fare dello stretching di tutti i muscoli dell’arto inferiore, usare il giusto tutore o bendaggio nelle fasi più dolenti o di sovraccarico maggiore, mettere del ghiaccio dopo un uso prolungato, ecc…)

Le infiltrazioni di acido ialuronico con o senza antinfiammatorio e la rigenerazione cellulare della cartilagine con le cellule staminali sono altre soluzioni, ma di queste ne parleremo in un altro articolo.

Tra le terapie strumentali, le onde d’urto sono ritenute le più efficaci, ma possono aiutare molto anche la tecar e la laserterapia (soprattutto nella fase acuta). Altrettanto importanti e risolutivi i trattamenti manuali dell’operatore.

Le fasciti plantari possono durare 5 settimane e si possono protrarre anche un anno.  Prima si inizia l’intervento riabilitativo, prima si riducono i tempi di guarigione e la sintomatologia dolorosa.

Se invece avviene la cronicizzazione del problema, può essere necessario l’intervento del medico con infiltrazioni locali di antinfiammatori. Nei casi più gravi (sintomi che perdurano più di un anno) il medico potrà decidere di ricorrere all’intervento di distensione chirurgica.

Se una fascite non viene trattata in tempo, la persona colpita modificherà il suo appoggio al suolo e di conseguenza potranno esserci degli scompensi e sovraccarichi funzionali anche a livello di ginocchia, anche e colonna vertebrale.

Il dolore può dipendere da diversi fattori, ma alla base c’è quasi sempre un cambiamento della biomeccanica della colonna vertebrale dovuta chiaramente alla crescita del feto.

Anche per questo , il dolore solitamente si presenta maggiormente tra il 5° e il 7° mese, ossia quando la pancia della mamma comincia a crescere notevolmente.

Ma anche nei mesi precedenti e successivi si può presentare questo fastidio in modo acuto oppure cronicizzarsi.

Quali sono le cause maggiori che modificano la meccanica della colonna?

• Aumento del peso
• Modificazione della postura
• Alterazione delle dinamiche viscerali
• Stress emotivi
• Fattori ormonali.

Durante la gravidanza, viene prodotto un ormone, la relaxina, che tra le sue funzioni ha anche quella di determinare un maggior rilassamento ed elasticità della muscolatura, importante nella fase del parto. Ciò però può dare un indebolimento dei muscoli paravertebrali che sostengono il peso del corpo sempre maggiore sovraccaricando le articolazioni.

Infine anche gli stress emotivi possono alterare il normale funzionamento della meccanica vertebrale.

Quando i dolori diventano insopportabili, il riposo non basta più e non si può o non si vuole più prendere farmaci tipo la tachipirina, diventa importante il ruolo dell’osteopata o del fisioterapista.

Esistono degli esercizi utili per alleviare il mal di schiena, ed esistono delle tecniche manuali ed efficaci che riducono lo stress meccanico sulla colonna e allentano la tensione muscolare e fasciale.

La diagnosi del tunnel tarsale è basata sull’esame obiettivo con la presenza dei sintomi sopra descritti. Utile e positiva per la diagnosi la manovra di Tinel (che consiste nell’evocare una sensazione dolorosa di scossa quando si percuote gentilmente sull’area dove il nervo è compresso).

L’elettromiografia può essere presa in considerazione per determinare la causa o l’entità della lesione, soprattutto se si sta pensando all’ intervento chirurgico.

Le cause sono generalmente sconosciute, ma ci sono dei fattori di rischio che possono predisporre alla patologia:

• ripetizione dei gesti e sforzo continuativo del polso e della mano: alcuni lavori manuali e continuativi possono alterare la normale biomeccanica del polso e facilitare lo schiacciamento del nervo;
• predisposizione in alcune malattie sistemiche: diabete, artrite reumatoide, gotta, obesità, insufficienza renale e ipotiroidismo, favorirebbero la comparsa;
• gravidanza: l’incidenza della sindrome del tunnel carpale tra le donne incinte è molto elevata, soprattutto negli ultimi mesi;
• traumi e fratture del polso: anche non recenti, possono alterare la struttura anatomica;
• ereditarietà: si è vista una certa familiarità in persone con questa sindrome.

Il trattamento terapeutico dipende dalla gravità e dalla durata dei sintomi. Può essere conservativo o chirurgico.

L’intervento chirurgico viene preso in considerazione solo quando i sintomi della sindrome del tunnel carpale sono intensi, insopportabili e presenti da almeno 6 mesi, mentre nella maggior parte dei casi si procede nel trattamento conservativo che consiste in:

• terapia farmacologica;
• terapia manuale (fisioterapia /osteopatia);
• terapia fisica (tecar, laser, ecc…)

Quale e quante bisogna farne è dato dalla gravità della sindrome e a discrezione del medico/fisioterapista/osteopata che analizza e capisce quali cure siano meglio per il paziente.

L’episodio iniziale, detto reazione da sovraccarico, non è radiograficamente visibile ed è quindi assai difficile da diagnosticare. La reazione può evolvere verso una vera e propria frattura da stress, che al contrario è evidente sia clinicamente sia radiograficamente.

L’esame radiografico quindi non è di alcuna utilità nelle fasi iniziali, perché la rima di frattura non è visibile fino al momento nel quale si verifica la confluenza delle diverse microfratture.

La RMN, nelle fasi precoci della lesione dimostra una maggiore sensibilità, così come la TAC.

E’ importante valutare anche l’assimilazione della vitamina D e la presenza di Calcio nelle ossa, che se carenti, diminuiscono i tempi di recupero.

Nei casi in cui i tempi di consolidamento della frattura si allungano, è necessario a volte l’intervento chirurgico. Inoltre,  possono insorgere delle complicanze come la necrosi avascolare dell’osso, con un mancato consolidamento della frattura che porta in futuro ad una pseudoartrosi.