Anno: 2019

Nel precedente articolo abbiamo parlato di come individuare e distinguere l’artrite e l’artrosi. In questo articolo, invece, parleremo nello specifico della periartrite della spalla.

Anche definita come periartrite scapolo-omerale, la periartrite della spalla è un’affezione molto frequente, con massima incidenza fra i 40 e i 50 anni, determinata da un’entesopatia di uno o, più spesso, di diversi tendini della cuffia dei rotatori: sovraspinoso, sottospinoso, piccolo rotondo, sottoscapolare e capo lungo del bicipite.

Un entesopatia è una sofferenza del tendine nella prossimità dell’inserzione ossea, e nel caso della periartrite può esserci una lesione o una parziale lacerazione, o una condizione infiammatoria di una o più entesi.

Di solito si parla di periartrite scapolo-omerale quando la persona con dolore alla spalla non ha ancora effettuato esami diagnostici tipo risonanza magnetica o ecografia, che una volta fatti possono dare una diagnosi certa di quale tendine sia interessato oppure diagnosticare un’altra causa di dolore simile alla periartrite (come l’impigment, borsiti, artrosi, calcificazioni tendinee, spalla congelata, ecc..).

Clinicamente si ha spesso dolore sordo e continuo in regione deltoidea, anche di notte, e riacutizzato dai movimenti della spalla. La valutazione accurata della limitazione di alcuni movimenti specifici permette di individuare il tendine coinvolto.

La causa maggiore della degenerazione tendinea è il sovraccarico funzionale continuo, che associato ad un alterata biomeccanica delle articolazioni comporta uno stress “corrosivo” sui tendini.

Anche nella periartrite, la genetica può facilitare l’invecchiamento precoce dello strato muscolo-tendineo.

Inoltre ci sono situazioni (tipo diabete e malattie cardio vascolari) che alterano la microcircolazione e quindi il giusto apporto vascolare, favorendo la lesione tendinea.

La fase acuta può durare 2/3 settimane, in cui può esserci anche dolore a riposo, e può risolversi spontaneamente. Le recidive sono frequenti e possono portare in cronicità (da 1 a 6 mesi) oppure evolversi in altre situazioni patologiche per la spalla.

Molti sono gli esami eseguiti in campo medico per fare diagnostica differenziale.

Spesso di fronte ad un problema da attribuire all’apparato muscolo-scheletrico non sappiamo quale indagine diagnostica per immagini è meglio fare.

In questo articolo troverai un elenco di esami ed delle linee guida per scegliere l’esame più indicato in base al proprio problema.

Chiamata in gergo “lastra”, è un’indagine che utilizza le proprietà di un particolare tipo di radiazioni ionizzanti.  E’ un esame facile e veloce: per questo motivo, di solito, viene impiegata come primo strumento diagnostico.  Nell’apparato muscolo-scheletrico viene usata, sostanzialmente, per analizzare le ossa (fratture, lussazioni o metastasi) e la conformazione dell’articolazione (se ci sono eventuali alterazioni infiammatorie come le artriti o degenerative come l’artrosi). Il suo utilizzo è di fondamentale importanza dopo traumi per stabilire se l’osso ha subito o meno una frattura.

I miei consigli: è un esame che utilizza radiazioni e, essendo il danno da radiazioni per uso diagnostico a bassa incidenza e statistico, il consiglio è di fare tutti gli esami radiografici nella stessa seduta.

La risonanza magnetica è una metodica radiologica che si basa sulla fisica dei campi magnetici. Oggi è in grado di produrre, in maniera non invasiva, immagini funzionali a sezione sottile di qualunque parte del corpo, in qualunque angolo e direzione con un enorme potenziale per la diagnosi precoce di varie malattie.

Nell’apparato muscolo-scheletrico, questo esame serve ad analizzare le parti molli delle articolazioni, ovvero dischi intervertebrali, tendini, legamenti, capsula e muscoli. In alcuni casi aiuta a studiare l’osso con maggiore dettaglio. Per le sue caratteristiche, viene usata per indagare molte situazioni patologiche: lesioni muscolari, tendiniti, lesioni legamentose, artrosi, ernie del disco, capsuliti, borsiti, lesioni meniscali, fratture da stress, ecc…

I miei consigli: sebbene non presenti rischi, la risonanza magnetica non può essere impiegata sui pazienti portatori di pacemaker cardiaco (anche se alcuni pacemaker di ultima generazione lo consentono) o di piccoli oggetti metallici.

E’ una tecnica diagnostica che impiega gli ultrasuoni per ottenere immagini in movimento o fotografiche di organi e tessuti interni.

L’ecografia muscolo-scheletrica, permette una valutazione ottimale delle strutture muscolari, consentendo una distinzione delle diverse componenti anatomiche, delle strutture tendinee e mio-tendinee.

L’uso principale dell’ecografia muscolo-tendinea è certamente la ricerca di lesioni o rotture delle fibre muscolari avvenute per eventi traumatici acuti o subacuti e la valutazione di alterazioni infiammatorie e/o traumatiche delle strutture tendinee.

I miei consigli: essendo un esame operatore dipendente, bisogna essere molto bravi ad individuare la problematica e a riconoscerla.

E’ una metodica per immagini che sfrutta l’utilizzo di raggi X. IL campo di applicazione è molto vasto: dal campo neurologico a quello scheletrico, toracico, addominale, oncologico di ogni distretto, ginecologico, vascolare, cardiaco e traumatologico.

Nell’apparato muscolo scheletrico viene utilizzata quando con gli altri metodi diagnostici si riesce a vedere poco e c’è bisogno di un’alta risoluzione. Molte cose che si vedono con la RM e la RX si possono vedere anche con la TC, ma quest’ultima ha una particolare valenza nello studiare in modo approfondito l’osso (per esempio nei casi di frattura da stress che una RX o una RM non mostra in modo chiaro).

I miei consigli: in generale la TAC non è dannosa, ma utilizzando dei raggi X, si alza leggermente la statistica e l’incidenza sul danno dovuto alle radiazioni.

Non si può fare nelle donne in stato interessante ma si può fare nelle persone portatori di pacemaker o defibrillatori interni (a differenza della RM).

La Mineralometria Ossea Computerizzata serve a misurare la quantità di calcio presente nelle ossa e serve a determinare se la mineralizzazione si è ridotta o se è già comparsa l’osteoporosi. Solitamente viene fatta a livello femoro/lombare per stimare la densità dell’osso dei distretti analizzati, e questo dato viene collocato all’interno di una curva che tiene conto dell’età, del sesso e dell’etnia del paziente.

I miei consigli: tramite la MOC, è possibile stabilire se il soggetto in esame ha una corretta quantità di osso nei distretti esaminate oppure se è osteopenico (un po’ carente di osso) o osteoporotico (marcata carenza di osso).

L’artrite e l’artrosi fanno parte della categoria delle patologie reumatiche, entrambe sono a carico dell’articolazione ma spesso un artrite lascia dei danni strutturali articolari che creano i presupposti per un artrosi secondaria: in questo articolo scopriremo quali sono le loro differenze, le cause e i sintomi e perchè spesso si confondono.

L’ARTRITE è una patologia infiammatoria cronica di origine autoimmune che colpisce una o più articolazioni e può svilupparsi in soggetti di ogni età, anche nei bambini.

Esistono diverse forme di artrite, tutte accomunate dal fatto che si innesca un processo infiammatorio a livello articolare. Tra le più diffuse ritroviamo: artrite reumatoide, artrite gottosa, spondiloartrite, artrite psorisiaca.

Le cause sono multifattoriali: traumatica, metabolica, infettiva, autoimmune e idiopatica.

I sintomi principali sono quelli tipici dell’infiammazione: dolore, gonfiore articolare, arrossamento, calore, ridotta capacità di movimento.

L’artrite è caratterizzata dall’alternarsi di fasi acute, in cui può esserci un danno articolare importante, a delle fasi silenti. Nelle fasi acute può esserci un interessamento, oltre che della cartilagine, anche dell’osso, della membrana e della capsula sinoviale. A causa di ciò le fasi post acute possono risentire di queste compromissioni oppure non aver nessun sintomo se non sono stati riportati danni importanti articolari.

L’ARTROSI è una malattia degenerativa che colpisce inizialmente la cartilagine articolare dovuta all’usura e all’invecchiamento delle articolazioni, soprattutto quelle sottoposte a maggior carico (anche, ginocchia e colonna le zone più colpite). È una delle principali cause di dolore cronico e di disabilità.

Colpisce in primis i condrociti, le cellule che costituiscono la cartilagine e, nonostante abbia una componente infiammatoria, non è una malattia infiammatoria.  In seguito viene coinvolto l’osso a ridosso della cartilagine creando sclerosi (assottigliamento) e osteofiti (escrescenze ossee). Nelle fasi successive vengono coinvolte anche capsula e membrana sinoviale.

La cartilagine è un tessuto interposto nell’articolazione che ha lo scopo principale di ridurre l’attrito articolare, e se danneggiato perde la sua capacità elastica.

I dati dell’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) confermano che circa il 28% di persone con un’età superiore ai 60 anni soffre di artrosi sintomatica. Di questi, l’80% presenta delle limitazioni nel movimento.

Nei precedenti articoli abbiamo parlato dei principali fattori del mal di schiena e abbiamo proposto alcuni esercizi per migliorare il dolore cronico; in questo articolo parleremo di miti da sfatare sullo sport e il mal di schiena.

Per prevenire il mal di schiena e ricadute nella zona lombare, non c’è un’attività sportiva migliore di un’altra.

Qualsiasi sport se praticato con criterio  migliora le condizioni fisiche del soggetto. Esistono tuttavia alcune importanti regole di prevenzione da seguire per evitare che l’attività fisica si trasformi in un ulteriore trauma per la propria schiena.

Non c’è NESSUNO sport che vada evitato a prescindere, il consiglio principale è quello di scegliere uno sport adatto al proprio livello di preparazione fisica.

Riguardo la scelta bisogna sfatare alcuni miti:

La colonna è perfettamente in grado di reggere le sollecitazioni della corsa, qualora questa sia correttamente programmata. Chiaramente l’età, l’allenamento sbagliato, il danneggiamento dei dischi intervertebrali o l’osteoartosi importante possono mandare in sovraccarico la colonna in toto creando dolore e accentuando di nuovo la fase acuta.

L’istituto scientifico italiano sulla colonna vertebrale (ISICO) ha presentato uno studio all’International Society for the Study of the Lumbar Spine che smentisce la tesi che il nuoto sia una cura per la scoliosi, anzi porta alla luce dati che dimostrano come la pratica di questo sport possa anche peggiorare le curve della schiena o addirittura indurre il mal di schiena. A livello amatoriale, come qualsiasi sport praticato 1 o 2 volte alla settimana non si riscontrano problemi, ma per chi lo pratica con maggiore intensità e frequenza può rivelarsi dannoso e sicuramente non terapeutico.

In questo articolo abbiamo parlato di alcuni miti da sfatare sullo sport e il mal di schiena.

IN CONCLUSIONE: PER TENERE LONTANO IL MAL DI SCHIENA L’ATTIVITÀ FISICA DEVE ESSERE GRADUALE, MODERATA E, SOPRATTUTTO, SVOLTA IN MODO CORRETTO.

Nei prossimi articoli andremo a parlare più nello specifico degli sport sopramenzionati e anche di altri, rispetto al quadro clinico dei pazienti.

I fattori di rischio per un’ernia lombare sono molteplici ma alla base c’è quasi sempre una cattiva gestione e poca cura della propria schiena.

Tra le cause maggiori ritroviamo alterazioni posturali, traumi (colpo di frusta, fratture, lussazioni, distorsioni in ogni parte del corpo che, attraverso le catene muscolari potrà riflettersi sulla colonna,ecc…), cicatrici,  stress mio-tensivi prolungati,  interventi chirurgici (anche lontani dalla zona),  vizi posturali professionali, problemi  viscerali, ecc…

Le ernie del disco non sono tutte causa di dolore. Spesso su una risonanza magnetica si può trovare un’ernia, ma il soggetto può non avere nessun sintomo doloroso. Il dolore compare quando l’ernia fuoriesce in prossimità della radice nervosa, e di conseguenza la comprime.

Una compressione di questo tipo può dare origine a vari sintomi tra i quali:

• dolore: può essere locale e nei casi più gravi si può irradiare. Nelle ernie delle vertebre lombari il dolore può scendere fino alle dita del piede;
• formicolio: anche in questo caso il formicolio può irradiarsi lungo il territorio innervato dalla radice nervosa compressa;
• perdita di forza e sensibilità, assenza di riflessi e dolore continuo (che si scatena anche da un aumento della pressione addominale, tipo colpo di tosse): condizioni che compaiono nella fase più avanzata e che necessitano di approfondimenti diagnostici.

Una classificazione delle ernie si può fare in base a vari criteri:

• in rapporto alla posizione di fuoriuscita dell’ernia (ernia mediana, paramediana, laterale, intraforaminale o extraforaminale);
• in rapporto al grado di fuoriuscita del nucleo (contenuta, protrusa, espulsa o migrata);
• in base al tempo di comparsa dell’ernia.

…che fare?

• nella fase acuta bisogna far sì che il dolore diminuisca con una eventuale cura farmacologica su consiglio medico;
• indagare la causa con eventuale indagini strumentali (tipo Risonanza magnetica, elettromiografia, TAC);
• una volta scongiurato l’intervento chirurgico è necessario intraprendere il percorso terapeutico più idoneo;
• non far diventare il dolore cronico, altrimenti accompagnerà spesso la persona nella vita quotidiana, creando non pochi disagi.

UN BUON PROGRAMMA TERAPEUTICO BASATO SULLA COLLABORAZIONE TRA MEDICO, OSTEOPATA, FISIOTERAPISTA, POSTUROLOGO ED EVENTUALMENTE PERSONAL TRAINER, PORTA BENEFICI ALLA PERSONA NELLA SUA TOTALITA’.

Nel precedente articolo abbiamo parlato del mal di schiena e dei suoi fattori di rischio. In questo articolo ti propongo alcuni esercizi che possono fare tutti (anziani e non) anche a casa (su un tappetino adeguato).

Ti consiglio di ripetere i movimenti almeno 2/3 volte alla settimana e di sospendere gli esercizi se sei in una fase acuta del mal di schiena o soffri di dolori molto forti.

Il mal di schiena (lombalgia) è un disturbo frequente in età adulta, con massima incidenza tra i 40 e i 50 anni di età, ed è tra le più frequenti cause di assenza dal lavoro.

Il 25% dei lavoratori europei soffre di mal di schiena secondo i dati ESAW 2005 (European Statistics on Accident at Work). In Italia quasi un lavoratore su due resta a casa dal lavoro soprattutto per disturbi muscolo scheletrici: questi ultimi, infatti, sono causa del 49,9% delle assenze sul lavoro e del 60% di incapacità permanente al lavoro (1°rapporto dell’AMNIL 2013).

Negli Stati Uniti si calcola un costo annuale per le assenze dal lavoro pari a 38-50 miliardi di dollari. Sempre negli USA, si contano 28,6 giorni di assenza ogni 100 lavoratori, nel Regno Unito 32,6, in Svezia 36. (Fonte IL SOLE 24 ORE).

L’Agenzia europea per la salute e sicurezza sul lavoro considera da un lato i fattori di rischio fisico (sollevamento carichi, posizioni ergonomiche incongrue, movimenti altamente ripetitivi, lavorazioni manuali con carichi pesanti…), dall’altro i fattori di rischio ambientale ed organizzativo (ritmi di lavoro, attività ripetitive, orari di lavoro, retribuzione, attività monotona, fatica, microclima ambientale, percezione dell’organizzazione di lavoro, fattori psicosociali presenti sul lavoro).

L’OMS (Organizzazzione mondiale della sanità) definisce il mal di schiena come “una malattia ad eziogenesi multifattoriale”, ossia derivante dall’interazione di fattori individuali, fisici, psicosociali e fattori correlati all’ambiente lavorativo.

Tra le cause più comuni il sistema muscolo-scheletrico (muscoli, dischi intervertebrali, ecc…) può essere considerato il maggior responsabile,  a volte ci possono essere presenti delle cause viscerali che irradiano il dolore alla schiena (reni, colon,utero, ecc…) oppure nella peggiore dei casi ci possono essere motivi neoplasici.

Ci sono diversi tipi con caratteristiche differenti di dolore alla lombare. Una prima distinzione va fatta se è un dolore acuto oppure cronico.

Una volta il dolore cronico veniva classificato come un dolore che durava per più di 6 mesi; ad oggi si considera cronico, un dolore che dura più del tempo previsto, compromettendo la vita sociale e la personalità del paziente.

Invece, nelle fasi più acute invece, l’aiuto del medico, del fisioterapista o dell’ osteopata, può aiutare il paziente ad alleviare i sintomi.

È nel periodo di transizione (ossia quando è passata la fase acuta e il dolore non c’è ma potrebbe tornare o cronicizzarsi) che è molto importante la prevenzione. Anche in questo caso l’aiuto del fisioterapista e dell’osteopata diventa di rilevanza fondamentale.

E’ dimostrato da numerose ricerche scientifiche che per migliorare il fastidio/ dolore nelle fasi croniche bisogna fare del “MOVIMENTO”  con una certa frequenza.

Nei prossimi articoli vi verranno spiegate le cause maggiori di mal di schiena e degli esercizi che possono migliorare questo fastidio.