Anno: 2020

1. HO UN ’ERNIA ED È LA CAUSA DEL MIO DOLORE FALSO

Spesso molte persone che hanno un’ernia sono anche asintomatiche. Circa il 90% delle persone non ha dolore o la causa del dolore o non è da attribuire all’ernia stessa e nel 60 % dei casi circa regrediscono spontaneamente.

2. MI FA MALE LA SCHIENA PERCHE’ HO LE VERTEBRE SCHIACCIATE E NUMEROSE PROTUSIONI. FALSO

La natura del mal di schiena è multifattoriale. Possono esserci diversi distretti corporei (colonna, bacino, anche, ecc) coinvolti nell’insorgenza e nel protrarsi dei sintomi. Molte persone che eseguono una RX o una RM scoprono di avere degli schiacciamenti vertebrali o protusioni, ma sono da sempre asintomatici

3. IL RIPOSO FARA’ SICURAMNETE MEGLIO E FA PASSARE IL DOLORE. FALSO

Solitamente nei primi giorni, quando il dolore è acuto, il riposo è consigliabile e può non accentuare i sintomi.  Ma nei giorni successivi, rimanere troppo tempo a letto o sul divano può anche peggiorare la situazione. A volte bisogna muoversi quanto prima per sconfiggere questo fastidio.

4. BISOGNA FARE SUBITO UNA RISONANZA MAGNETICA PER CAPIRE E RISOLVERE IL PROBLEMA. FALSO

Il più delle volte non serve fare un esame diagnostico per immagini, ma questo deve essere consigliato dallo specialista. Non è detto che la risonanza magnetica sia l’indagine più adatta a capire la causa del problema.

5. IL MAL DI SCHIENA È COLLEGATO CON LA POSTURA SBAGLIATA. FALSO

Non esistono associazioni fra alterazioni posturali e asimmetrie (come scoliosi, iperlordosi e ipercifosi) e lo sviluppo del mal di schiena. Non esiste una postura ideale o una postura perfetta e il dolore non è associato a un determinato tipo di postura, ma a quanto tempo manteniamo quella determinata postura.

6. BISOGNA FAR PASSARE L’INFIAMMAZIONE PRIMA DI FARE LA TERAPIA. FALSO

Spesso far passare troppo tempo tra l’inizio del dolore e il trattamento può allungare la prognosi e quindi allungare anche i tempi del trattamento. In alcune condizioni prima ci si muove col terapeuta e prima si vede una soluzione al problema

7. SE IL DOLORE NON PASSA BISOGNA OPERARSI. FALSO

Solo una minima percentuale di persone con il mal di schiena avrà bisogno di ricorrere alla chirurgia, una volta fallite tutte le altre strategie conservative di trattamento, che prevedono la terapia farmacologica, la terapia manuale, la terapia fisica e l’esercizio attivo.

L’osteoporosi è una malattia caratterizzata da una riduzione della massa ossea e da un deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo, che induce un’aumentata fragilità ossea, con un conseguente aumento del rischio di frattura. (Fonte: Ministero della Salute).

E’ una patologia dovuta ad uno squilibrio del metabolismo osseo; è sistemica perché può coinvolgere tutte le ossa del corpo, anche se quelle che supportano di più sotto carico( come le vertebre e il femore) sono più a rischio di fratture.

Per bassa massa ossea significa che il contenuto di minerali dell’osso (essenzialmente sali di calcio) è significativamente minore del normale e a causa di ciò nel tempo ci possono essere dei rimodellamenti strutturali all’interno dell’osso (le trabecole ossee si assottigliano o si spezzano, con conseguente allargamento degli spazi intertrabecolari).

La diagnosi di osteoporosi si basa sulla misurazione del contenuto minerale osseo (BMC) e della densità minerale ossea (BMD) e vengono evidenziati con il termine T-Score.

Si analizzano in particolare alcune ossa del corpo (di solito vertebre lombari o estremità prossimale del femore) e l’esame viene chiamato densitometria ossea o mineralometria ossea computerizzata (MOC).

I valori di T-Score indicano:

• -1 -> soggetto normale
• Fra -1 e -2,5 -> soggetto con osteopenia
• Inferiore a -2,5 -> soggetto con osteoporosi.
• Inferiore a -2,5 e presenza di una o più fratture -> soggetto con osteoporosi severa.

I sintomi dell’osteoporosi non risultano sempre di facile riconoscimento, anzi in fase iniziale viene definita una patologia asintomatica.

Il segnale che può indurre il medico a sospettare della sua presenza è rappresentato dal dolore osseo, che è spesso riferito all’anca o alla schiena e non compare al mattino nell’alzarsi dal letto (al contrario dell’artrosi), bensì dopo essere stati a lungo in piedi e annullandosi , rapidamente, una volta sdraiati.

Ma spesso questi “doloretti” vengono sottovalutati e pertanto, i pazienti possono non essere consapevoli della loro osteoporosi fino a quando non subiscono una frattura dolorosa.

Vi sono poi altri sintomi e segni clinici tipici (non esclusivi) dell’osteoporosi descritti in letteratura medica:

• calcolosi renale,
• ipercalcemia (alta concentrazione di Calcio nel sangue),
• ipercifosi (quando l’angolo di curvatura del rachide dorsale supera i 35 gradi),
• iperlordosi (accentuazione della curva del rachide lombare).

L’osteoporosi non è una patologia che ha una sola causa ma può essere determinata da:

• qualunque cosa che possa alterare il delicato processo di crescita e, successivamente, di mantenimento dell’osso;
• qualunque cosa che possa alterare la disponibilità dei minerali necessari (che provengono dagli alimenti e dalle bevande),
• mancanza di attività fisica.

Molti fattori possono incidere sulle cause sopra descritte e portare ad un osteoporosi come succede nei casi di:

• osteoporosi postmenopausale (causata essenzialmente dalla brusca caduta della produzione di ormoni sessuali femminili che normalmente mantengono il rimodellamento osseo in equilibrio)
• l’osteoporosi senile ( dovuta dall’indebolimento di tutti i processi vitali inclusa la produzione di vitamina D e il ridotto assorbimento intestinale di calcio)

Ci possono essere osteoporosi secondarie ad altre patologie come l’ipertiroidismo, l’ iperparatiroidismo, l’insufficienza renale cronica, le malattie croniche intestinali ( come la celiachia e il morbo di Crohn).

Anche l’uso terapeutico a lungo termine di alcuni farmaci, come i corticosteroidi o l’eparina, possono provocare osteoporosi anche nei giovani.

Inoltre esistono anche altre forme di osteoporosi che sono determinate da anomalie genetiche dell’osso (osteogenesi imperfetta) o non hanno alcuna causa conosciuta (osteoporosi giovanile idiopatica).

Innanzitutto l’osteoporosi deve essere prevenuta.

Tuttavia possono esserci anche dei traumi da colpo di frusta in lateralità dove si riscontrano delle iperflessioni in laterale.

A determinare la gravità del whiplash non è molto la velocità del trauma, ma la sua imprevedibilità; e può essere il risultato di traumi non per forza automobilistici, ma anche dovuti all’attività sportiva oppure ad uno shock diretto sul cranio.

Le prime parti ad andare sotto stress sono le strutture capsulo-legamentose, seguite dai muscoli; fino ad interessare i dischi intervertebrali, le strutture vascolari, le radici nervose, la parte ossea ed il midollo nei casi più gravi.

In base alle strutture coinvolte i sintomi possono essere più o meno gravi e possono persistere anche a distanza di mesi dall’evento traumatico. I sintomi più comuni inizialmente sono:

• Dolore alle spalle, collo e braccia;
• Limitazione dei movimenti;
• Rigidità muscolare;
• Mal di testa con o senza vertigini;
• Nausea e/o vomito;
• Acufene e/o disturbi della vista;
• Parestesie e scosse elettriche alle braccia e alle mani;
• Senso di spossatezza generale.

Questi sintomi possono durare dai 7 ai 20 giorni e sulla radiografia che viene eseguita per controllare eventuali fratture ossee, si riscontra la tipica verticalizzazione del tratto cervicale.

Passate le prime tre settimane, i sintomi sopramenzionati possono diminuire oppure possono accentuarsi; in questo caso occorre fare un ulteriore indagine con una risonanza od una TC per andare ad indagare le strutture coinvolte.

Solitamente il miglioramento dei sintomi si ha nell’arco di tre mesi; ma alcuni colpi di frusta possono lasciare delle conseguenze a lungo termine con sintomi meccanici o neurologici; principalmente per tre motivi :

1. La situazione della colonna vertebrale era già problematica e compromessa prima del trauma;
2. Non è stata fatta un’adeguata terapia dopo l’evento;
3. Il trauma eccessivo ha causato delle lesioni che hanno coinvolto anche le ossa o il sistema nervoso.

Statistiche alla mano, la rizoartrosi rappresenta la forma più comune di artrosi alla mano, colpisce più frequentemente le donne degli uomini e fa solitamente la sua comparsa dopo i 40 anni.

La cartilagine articolare in questa zona si usura nel tempo con una compromissione graduale del movimento del pollice, e può colpire una o tutte e due le mani.

I sintomi iniziali sono quelli comuni a tutte le tipologie di artrosi : dolore, rigidità articolare (soprattutto mattutina) e difficoltà nei movimenti.

Il dolore iniziale (alla base del pollice) si accentuerà in alcuni gesti della vita quotidiana come aprire un barattolo, girare una chiave, prendere un oggetto un po’ pesante, etc.

Col passare del tempo questo dolore tende ad aumentare ed a cronicizzarsi con probabile comparsa di una deformità alla mano (dal lato del pollice si nota un’importante ipotrofia muscolare ; il primo metacarpo si sublussa e la prima articolazione Metacarpofalangea si iperestende).

La rizoartrosi deriva da un danno cartilagineo progressivo facilitato dall’instabilità della stessa articolazione.  Alcune condizioni di usura progressiva, come particolari attività lavorative che hanno impegnato la mano per anni a sforzi o movimenti particolari possono influenzare la comparsa della malattia (un fattore significante può essere anche l’uso prolungato di telefonini o tablet).

Si è visto che una combinazione di fattori facilita l’instaurarsi di questa problematica:

1. La predisposizione genetica/familiare all’artrosi
2. L’età avanzata
3. Il sesso femminile più colpito (soprattutto dopo i 55 anni e con la menopausa)
4. Una storia passata di infortuni a carico delle articolazioni del pollice
5. I lavori usuranti per la mano

La diagnosi è basata sui segni e sintomi del paziente  e un esame radiografico con eventuale TAC ci consentono di valutare la gravità del quadro artrosico indirizzandoci verso il tipo di terapia.

Radiograficamente si individuano 4 stati della patologia :

• Stadio I: restringimento della rima articolare della Trapezio-metacarpale, sclerosi subcondrale senza sublussazione né osteofiti.
• Stadio II: sclerosi subcondrale metacarpale marcata, con iniziale osteofitosi e sublussazione inferiore a 1/3 della base.
• Stadio III: osteofitosi del trapezio, con scomparsa quasi totale dell’interlinea articolare, sublussazione maggiore o uguale a 1/3 della base metacarpale e artrosi peri-trapeziale.
• Stadio IV: grave dismorfismo articolare, con voluminosi osteofiti diffusi, sublussazione della Trapezio-metacarpale e geodi subcondrali

La valutazione precoce della rizoartrosi (prima della comparsa del dolore, dell’impotenza funzionale e della deformità articolare) permette di evitare gravi disfunzioni e distruzioni articolari.

Il trattamento può essere conservativo o invasivo. Ad oggi l’approccio conservativo è il più utilizzato ed è sempre consigliato anche dai medici.

Tecniche manuali e l’utilizzo di mezzi fisici (come tecar, laser, etc..), associati anche a terapia antinfiammatoria (soprattutto nei casi gravi) hanno l’obbiettivo di ridurre i sintomi e migliorare la funzionalità della mano.

Nelle fasi più acute è consigliabile anche l’utilizzo di un bendaggio o di un tutore (statico o dinamico , a seconda della funzione)  che permette alla zona colpita di restare a riposo  da ulteriori stress meccanici.

Non tutte le persone vivono in appartamenti grandi, non tutte le persone hanno la possibilità di fare sport dentro casa o di uscire nel proprio giardino per fare una passeggiata al sole.

Per chi ha sempre fatto attività sportiva, toglierli la possibilità di muoversi è come togliere ai fumatori la possibilità di comprare le sigarette dal tabaccaio.

Sul sito del Ministero dell’Interno alla voce “Spostamenti” viene riportato : « L’attività motoria all’aperto è consentita purché non in gruppo. Sono sempre vietati gli assembramenti»

Purtroppo questa regola non viene sempre rispettata, e per colpa di alcune persone che hanno dei comportamenti irresponsabili si è arrivati a colpevolizzare in modo sbagliato tutti i runners come untori del virus.

La FIDAL ( federazione italiana di atletica leggera) menziona 10 semplici regole da seguire :

1. Runner non ci si improvvisa.
2. Chi non ha mai corso non è proprio il caso che inizi ora.
3. Correre senza sapere come farlo può nuocere alla salute.
4. Per chi è già runner, oggi si corre solo per conservare la salute.
5. …la tua e quella di chi ti sta vicino.
6. Per fare questo in primis corri da solo.
7. Se vedi altri che corrono, allontanati.
8. E se prima correvi 1 ora, oggi bastano 20 minuti
9. Fai le scale più volte al giorno ed ottieni lo stesso risultato.
10. E se tutto questo non è possibile, stai a casa e fai esercizi di tonificazione muscolare.

A questa lista ne aggiungerei un’altra regola che secondo me li metterebbe meno in cattiva luce :USCIRE PRESTO LA MATTINA O LA SERA TARDI, quando circolano meno persone.

Ahimè, spesso queste regole non sono state rispettate, e per questo motivo l’UNICA SOLUZIONE  E’ RIMANERE A CASA, VALIDO PER TUTTI.

1. ESERCIZI RINFORZO FLESSO-ESTENSIONE CON ELASTICO.

Si prende un elastico(tipo theraband) con una resistenza media/alta e si lega intorno al collo del piede.

Bisogna legare l’elastico ad un punto fisso (FOTO 1 ) e tenere il piede in flessione dorsale tirando la punta verso se stessi per 10 secondi e poi ripetere per 10 volte. Tutta questa sequenza va ripetuta per 3 volte.

Quando si tira il piede verso il basso invece bisogna tenere l’elastico con le mani creando la giusta resistenza ( FOTO 2) e tenere per 10 secondi per 10 volte ; la sequenza va ripetuta 3 volte.

2. ESERCIZI DI RINFORZO IN PRONO-SUPINAZIONE CON ELASTICO

Come per l’esercizio 1, legare l’elastico ad un punto fisso e farlo passare sulla parte interna ed esterna del piede.

Portarlo verso l’interno e verso l’esterno ( a seconda di dove viene messo l’elastico) e tenere per 10 secondi e ripetere per 10 volte. L’intera sequenza ripeterla per 3 volte

3. ESERCIZIO DI RINFORZO: SOLLEVAMENTO IN PUNTA DI PIEDI SU UN GRADINO.

Con i piedi paralleli tra loro e le gambe divaricate alla larghezza delle spalle; alzare i talloni dal pavimento mantenendo l’equilibrio sull’avampiede per un secondo e poi tornare lentamente a terra.

Se le caviglie sono particolarmente deboli o presentano problemi di equilibrio, questo movimento si può eseguire con le mani poggiate alla parete.

Se si vuole aumentare un po’ più di resistenza e incrementare la difficoltà: tenere dei manubri nelle mani.

Ripetere l’esercizio per 10 volte per 3 sequenze.

4. ESERCIZIO DI RINFORZO:  SOLLEVAMENTI DELLA CAVIGLIA CON I PESI

Legare una cintura o un segmento simile ad una corda ad entrambe le estremità di un manubrio leggero (anche una bottiglia d’acqua va bene), in modo che si formi una sorta di triangolo quando si solleva con il piede. Seduti su una sedia, inserire il piede (con le scarpe) nel triangolo in maniera che la fune si appoggi alla base delle dita; abbassare il peso dirigendo lentamente il piede verso il basso e sollevarlo sfruttando il movimento della caviglia.

Ripetere per 15 volte per 3 serie.

1. EQUILIBRIO AD OCCHI CHIUSI DA IN PIEDI

Sollevare le gambe alternando destra e sinistra piegandone il ginocchio e restare in equilibrio per 15 secondi. Mantenere la posizione e passare poi all’altro piede.

Per rendere l’esercizio più difficile, chiudere gli occhi.

2. EQUILIBRIO SU UNA GAMBA PALLEGGIANDO CON LA PALLA

Come per l’esercizio precedente , rimanere in equilibrio su un piede ( come nella FOTO precedente) e con le mani palleggiare con una palla al suolo ,mantenendo l’equilibrio, per 20 palleggi e ripetere la serie 3 volte.

3. SQUAT SU UNA TAVOLA PROPRIOCETTIVA

In mancanza di una tavoletta propriocettiva ( ce ne sono tante e diversi tipi) si può usare un cuscino, oppure per rendere più difficile l’esercizio si possono mettere più cuscini messi uno sopra l’altro.

Con le gambe divaricate alla larghezza delle spalle, bisogna accovacciarsi lentamente controllando la velocità del movimento; ritornando poi in posizione eretta.

Ripetere gli squat 10 volte, e poi ripetere la sequenza altre due volte.

4. SQUAT CON UNA GAMBA SU UNA TAVOLA PROPRIOCETTIVA

Come per l’esercizio precedente, bisogna fare degli squat su una tavoletta priopriocettiva , ma con una gamba sola poggiata sulla tavoletta mentre l’altra rimane flessa.

Se all’inizio risulta difficile l’esercizio, poggiarsi con le mani ad una parete vicina.

Alternare le due gambe e ripetere 10 volte per 3 serie ogni gamba.

5. PALLAVOLO SULLA TAVOLA PROPRIOCETTIVA

Posizionarsi sulla tavoletta propriocettiva come nell’esercizio 3 ma anziché fare degli squat, palleggiare  con le mani contro la parete.

Le caviglie sono leggermente flesse.

Palleggiare cercando di non far cadere la palla al suolo per almeno 20 volte e ripetere l’esercizio 3 volte.

Se si vuole rendere l’esercizio più difficile, rimanere in equilibrio su una gamba .

6. PIEGAMENTI SU UNA GAMBA

Restare su un piede e chinarsi in avanti verso il pavimento, sollevando contemporaneamente la gamba opposta ( ricordarsi di piegarsi a livello del bacino e non della zona lombare).

Se non si riesce ad tenere le gambe ben distese flettere un po’ le ginocchia.

Mettendo un oggetto o più oggetti davanti al suolo e mentre si flette in avanti, bisogna raggiungere e toccare questi elementi prima di tornare alla posizione di partenza.

Può interessare la parte esterna del piede (la più frequente) o la parte interna e possono essere classificate a seconda del trauma in:

• 1° grado: le più lievi. C’è uno stiramento dell’apparato legamentoso senza lesioni con lieve edema e causa instabilità.
• 2° grado: c’è una rottura parziale delle strutture legamentose con presenza di tumefazione ed ematoma intorno alla zona malleolare. Vi è dolenzia di media entità e instabilità modesta con lieve limitazione funzionale.
• 3° grado: c’è una instabilità severa con una rottura completa dei legamenti e con edema massivo e importante ematoma. Vi è una seria limitazione funzionale.

La prima cosa da fare in caso di distorsione severa è andare al pronto soccorso per fare una RX di controllo, perché le distorsioni gravi spesso nascondono una frattura di uno o più malleoli, o del 5°metatarso.

Una volta scongiurata la frattura ossea, è necessario tenere l’arto a riposo ed eventualmente bloccarlo con un bendaggio od un gambaletto.

Nella prima fase della distorsione, prima ancora di verificare se c’è o no una frattura, la persona deve:

• Mettere a riposo la zona, non caricandoci sopra, utilizzando anche delle stampelle per camminare;
• Mettere del ghiaccio per anestetizzare la zona dolente e per non farla gonfiare troppo.
• Alzare la gamba nella posizione sdraiata, in modo da poter aiutare il drenaggio dell’edema.
• Utilizzare una fasciatura od un gambaletto per non muovere troppo il piede.

Una volta scongiurata la frattura, si può indagare se la componente legamentosa si è lesionata oppure no, facendo una ecografia o una risonanza magnetica (aspettando però che il piede non presenti più edema).

A seconda della gravità, una storta può essere trattata nei primi giorni dall’accaduto oppure bisogna aspettare che il periodo di immobilizzazione (da una a tre settimane) finisca.

Inizialmente l’approccio terapeutico è mirato a drenare l’edema o ematoma e a diminuire il dolore utilizzando sia la terapia farmacologica, sia la terapia manuale, sia la terapia fisica (tecar, laser, ultrasuono, ecc..). Quale terapia utilizzare delle tre è a discrezione del medico e su consiglio del terapista, a seconda del caso clinico.

Una volta che il gonfiore e il dolore sono diminuiti si può iniziare un percorso terapeutico che prevede:

• il recupero dell’articolarità (tramite la terapia manuale, esercizi attivi e passivi);
• il recupero della stabilità della caviglia (tramite esercizi propriocettivi, esercizi funzionali, ecc…).

Come già detto sopra le distorsioni possono essere suddivise in tre tipi a seconda della gravità.

A seconda del tipo di storta la guarigione può avvenire da pochi giorni a 10 giorni (per quelle di primo grado), fino ad impiegarci anche 40 giorni per quelle di terzo grado.

Se nelle distorsioni di terzo grado è necessario l’intervento chirurgico, i tempi possono allungarsi fino ad arrivare anche a 3/4 mesi.

2 fase: Espirare buttando fuori l’aria dalla bocca e abbassare la pancia cercando di far poggiare il bacino più possibile al pavimento

2 movimento: inclinazione laterale

3 movimento: rotazione

Di artrosi cervicale ne soffrono indistintamente sia le donne che gli uomini, specialmente dopo i 40 anni e questi ultimi sono generalmente i soggetti più colpiti.

È una patologia che può peggiorare col passare del tempo e se non viene affrontata e curata tempestivamente può coinvolgere anche le strutture adiacenti le articolazioni con tutte le conseguenze del caso.

Pe un ulteriore approfondimento su cosa succede alle strutture osteo-articolari vi rimando ad un articolo precedente sull’artrosi e artrite: Artrite e artrosi: che differenza c’è?

Le cause sono spesso riconducibili a:

• Comportamenti quotidiani sbagliati come posture errate.
• Attività fisiche pesanti e ripetute nel tempo con interessamento della zona alta vertebrale.
• Traumi non curati (es: colpi di frusta)
• L’età che avanza (l’invecchiamento fisiologico gioca una componente primaria nelle problematiche artrosiche)

Come già detto sopra i sintomi più importanti sono: la rigidità articolare e il dolore.

Quando l’artrosi determina un’importante riduzione degli spazi intervertebrali con osteofitosi e interessamento legamentoso:

• La limitazione della mobilità diventa un sintomo prevalente.

La presenza di osteofitosi importanti e il restringimento dei forami intervertebrali possono causare conflitto con le radici nervose e con i piccoli vasi sanguigni di quel livello. In questo caso avremmo anche sintomi di:

• Irradiazione del dolore e/o deficit motorio e sensitivo agli arti superiori.
• Nausea e/o Vertigini
• Mal di testa (può essere localizzato alla base della testa o irradiarsi anche anteriormente).

La mobilità della colonna cervicale è fondamentale per mantenere il corretto allineamento degli organi di senso situati nella testa (vista e udito).

La presenza di artrosi cervicale si diagnostica facilmente facendo una radiografia classica del rachide cervicale. All’esame radiografico tipicamente si riscontra a seconda della fase iniziale o avanzata:

• riduzione della rima articolare
• sclerosi dell’osso subcondrale
• osteofitosi e/o geodi
• struttura dell’osso alterata.

Altri indagini possono essere eseguite se compaiono altri sintomi:

• se c’è un’irradiazione forte del dolore agli arti superiori si richiede una Risonanza magnetica per differenziare un eventuale ernia
• se ci sono deficit sensitivi e motori importanti agli arti superiori è consigliabile una Elettromiografia per escludere danni neurologici periferici.

Se invece i sintomi sopra elencati non migliorano con nessun aiuto farmacologico e col trattamento manuale, si consiglia una TC (tomografia computerizzata), estremamente utile in caso di dubbio diagnostico.

Un dolore da sciatalgia “vera” colpisce quasi tutto il territorio di innervazione ed è diverso da un dolore che prende fino al gluteo o metà gamba; in questo caso si può parlare di “falsa” sciatica ma ha una causa diversa e il trattamento che ne segue sarà differente.

Solitamente il dolore generalizzato nel decorso del nervo è il sintomo maggiore, associato anche a bruciore. Altri sintomi spesso presenti sono intorpidimento o addormentamento, scossa elettrica e debolezza della gamba.

Nei casi più gravi c’è assenza o alterazione marcata dei riflessi osteo-tendinei, incapacità nel camminare con dolore presente anche a riposo.

A secondo del tipo di sciatalgia il soggetto è costretto al riposo forzato oppure a camminare per non sentire l’addormentamento o fastidio alla gamba.

• La causa più comune è dovuta ad un’ernia del disco (in quanto il nucleo del disco che viene erniato va a comprimere il nervo all’origine creando un’infiammazione).

• Una spondiloartrosi grave con osteofitosi escrescenti che possono comprimere il nervo irritandolo;
• Protusioni discali che possono aumentare la pressione e l’edema intorno alla fuoriuscita del nervo comprimendolo e dando inizio ad uno stato infiammatorio;
• Tutte quelle condizioni che chiudono il forame di coniugazione (come uno schiacciamento vertebrale, un tumore, un evento post traumatico, ecc…)
• Batterica o virale.

Si sente spesso parlare di MUSCOLO PIRIFORME come possibile causa di sciatica. In realtà il piriforme può causare una “falsa” sciatica, in quanto sotto il ventre muscolare passa il nervo sciatico (in pochissimi casi lo attraversa) ed una tensione/contrattura del piriforme può causare un’irritazione del nervo, ma non dà una sintomatologia completa sulla gamba.

In linea generale, tutte quelle condizioni che alterano la biomeccanica normale della colonna (posture non corrette, sforzi ripetuti, movimenti sbagliati, ecc…) causano uno stress sulle strutture osteo-articolari della colonna, come i dischi intervertebrali, che a loro volta possono creare un’irritazione sul nervo sciatico.

Non solo i sintomi sopra elencati sono sufficienti per avere certezza di una sciatica “vera”, ma un’accurata anamnesi con eventuali esami diagnostici sono utili per differenziare la diagnosi.

Visto che la causa maggiore di lombosciatalgia è di natura discale, si consiglia una Risonanza Magnetica della colonna lombo-sacrale dove è possibile vedere bene i dischi e le radici nervose.

L’elettromiografia (EMG) è un altro strumento di indagine rilevante per capire la conduzione nervosa, e si consiglia quando sono presenti importanti deficit sensitivi o motori.

La Rx serve invece per avere un’idea generale sullo stato artrosico e articolare delle vertebre; e se ci sono degli osteofiti importanti come causa di ristringimento. Se presenti, allora, si può consigliare anche una TC per indagare meglio.

Una sciatalgia può regredire totalmente oppure cronicizzarsi e lasciare qualche piccolo sintomo anche a distanza. Solitamente la fase acuta migliora entro le 4/6 settimane, mentre se perdura oltre i 2 mesi è meglio indagare anche altre strutture, non solo quelle osteo articolari.

Il trattamento può essere farmacologico, fisioterapico/osteopatico oppure chirurgico.

I farmaci spesso usati sono antinfiammatori o cortisonici (per ridurre l’infiammazione) associati a miorilassanti (per ridurre la contrattura antalgica). Quando il dolore è molto acuto vengono prescritti anche farmaci antidolorifici.

L’utilizzo dell’ozono terapia può essere coadiuvante nello spezzare il circolo vizioso dell’infiammazione riducendo il sintomo del dolore.

La terapia manuale esercitata con la fisioterapia od osteopatia è fondamentale nei problemi di lombosciatalgia. Si può intervenire manualmente con diverse modalità. L’aspetto più importante è quello di togliere la tensione sul nervo incriminato nel modo che il terapeuta ritiene più opportuno.